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Ictus che complica l'endocardite infettiva dopo la sostituzione della valvola aortica per via transcatetere

L'ictus è una delle complicanze più comuni e potenzialmente invalidanti dell'endocardite infettiva.
Tuttavia, esistono scarsi dati sull'ictus che complica l’ endocardite infettiva dopo la sostituzione della valvola aortica transcatetere ( TAVR ).

Uno studio ha determinato l'incidenza, i fattori di rischio, le caratteristiche cliniche, la gestione e gli esiti dei pazienti con endocardite infettiva definita dopo sostituzione della valvola aortica per via transcatetere complicata da ictus durante l'ospedalizzazione indice di endocardite infettiva.

Sono stati analizzati i dati dell'Infectious Endocarditis after TAVR International Registry ( con 569 pazienti che hanno sviluppato endocardite infettiva definita a seguito della sostituzione della valvola aortica transcatetere da parte di 59 Centri in 11 Paesi ).
I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base al verificarsi di ictus durante il ricovero per endocardite infettiva ( ictus S-IE versus nessun ictus NS-IE ).

In totale 57 pazienti ( 10% ) sono stati colpiti da ictus durante il ricovero per endocardite infettiva, senza differenze nel microrganismo causale tra i gruppi.
I pazienti on endocardite infettiva e ictus hanno mostrato tassi più elevati di insufficienza renale acuta, embolizzazione sistemica e batteriemia persistente ( P minore di 0.05 per tutti ).

Un precedente ictus prima dell'endocardite infettiva, un rigurgito aortico residuo maggiore o uguale a moderato dopo sostituzione transcatetere della valvola aortica, valvole espandibili con palloncino, endocardite infettiva entro 30 giorni dopo sostituzione della valvola aortica per via transcatetere e dimensione della vegetazione superiore a 8 mm sono stati associati a un rischio più elevato di ictus durante l'ospedalizzazione per endocardite infettiva indice ( 0.05 per tutti ).

Il tasso di ictus nei pazienti senza fattori di rischio è stato del 3.1% ed è aumentato fino al 60% in presenza di più di 3 fattori di rischio.

I pazienti con endocardite infettiva e ictus hanno presentato tassi più elevati di mortalità intraospedaliera ( 54.4% vs 28.7%; P minore di 0.001 ) e mortalità complessiva a 1 anno ( 66.3% vs 45.6%; P minore di 0.001 ).

L'ictus si è verificato in 1 paziente su 10 con endocardite infettiva post-TAVR. Una storia di ictus, breve tempo tra sostituzione della valvola aortica per via transcatetere e endocardite infettiva, dimensione della vegetazione, tipo di protesi valvolare e rigurgito aortico residuo hanno determinato un aumento del rischio.
L'insorgenza di ictus è stata associata a un aumento dei tassi di mortalità in ospedale e a 1 anno, e il trattamento chirurgico non è riuscito a migliorare gli esiti clinici. ( Xagena2021 )

del Val D et al, J Am Coll Cardiol 2021; 77: 2276-2287

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